가임력보존지원

📄필요 서류

• ✓1. ○ 필수 제출서류 ① 가임력 보존 의료비 지원 신청서 및 개인정보제공동의서 1부 ② 신분증 또는 주민등록등본 1부 ③ 혼인관계증명서 또는 가족관계증명서(부부가 별도의 주민등록지에 거주 하고 있는 경우 가족관계증명서(상세) 1부 필수 제출) ④ 진단서 1부(상병명 및 상병코드 포함) 암(상병코드 C, 최초진단일 포함), 최초 신청시에만 제출 가임력손상질병질환(AMH 검사 수치 포함), 매년 신청시마다 제출 ⑤ 부부별 건강보험증 사본 및 건강보험료 납부 확인서 각 1부 기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체 가능 ⑥ 지원금 입금계좌통장 사본 1부(지원대상자 명의) ⑦ 신청인 신분증(본인 확인용) 전자정부법에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의시 주민등록등·초본, 건강보험자격확인서 및 납부확인서 생략 가능 ⑧ 진료비 발생 영수증 및 세부내역서 각 1부 ○ 추가 제출서류 ① 사실혼일 경우 주민등록등본 각 1부(동일 거주지 증빙) 또는 사실혼 확인보증서(2인의 인우보증) 및 보증인의 신분증 사본 주민등록등본으로 동거 여부를 확인할 수 없는 경우, 사실혼 확인 보증서 제출 보증인은 반드시 내국인 성년자여야 하며(외국인 및 미성년자 불가능), 보증인의 신분증 사본 추가 제출 필수 그 외 행정심판위원회, 보훈심사위원회, 범죄피해구조심의회, 의사상자심의위원회, 법원 판결문 등 정부기관에서 사실혼으로 인정한 공문서로 대체 가능